2024張醫師線上課程
2024/4/7 張醫師線上課程 主題 : 現場實作教學直播
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日期:2024/04/05 19:26:27
2024年4月7日
張醫師線上課程
主題:現場實作教學直播
張醫師線上課程
主題:現場實作教學直播
Luna: 老師,我們今天的現場實作教學直播,我們現在開始;
今天會有新加坡,還有香港,溫哥華,還有三藩市;
那我們,現在先請新加坡這邊的現場,先開始;
新加坡志工:老師,今天的這個學員,
她今天也是從(居鑾)過來了,她本來是回去的;
那直接進入話題:就是找那個的腫塊,然後找她的痛點;
那她的右乳房旁邊有一個腫塊:
我那時候,找的時候,就慢慢這樣推,慢慢這樣抓;
這邊有一個腫塊,我一抓起來,我就抓得到那個腫塊;
之前,腫塊是比較長形的;
經過處理以後,它已經縮小了;
所以,現在這樣抓的化,差不多這樣子;
所以,是在這個乳頭旁邊這裡;
然後,往上移的化,差不多腋下來這裡;
我們這樣輕輕碰,就感覺到硬塊在那裡;
所以,我們這樣抓的化,
就可以抓到,這邊有一個硬塊;
這個硬塊就是我上次提到的,它很會跑,它跑來跑去,
所以,我們這樣抓起來的化,大致上這腫塊就是硬塊;
再往上移的化,
她這裡,就比較沒有那些結痂等等;
就是主要是這裡,還有這裡,
這兩個腫塊;
這是她右邊的;
那左邊是很明顯的,這裡有一個傷口,
那這一塊,本身之前是非常硬的,
然後,處理之後,大概慢慢有鬆緩;
可是,大概一個星期多,她回去,居然之後沒有處理;
我現在,發現它這塊,也是有點長出來;
這裡,她這一整片都是僵硬的,
之前來的時候整個都是非常僵硬,
現在也軟化很多了;
她這整個傷口,一直在出組織液和血水;
然後這裡看到一粒,
她之前,還沒有找我們之前;
以前剛開始的時候,它整塊也是硬的;
可是,現在整塊是鬆軟的;
可是它下面這裡,感覺整個肉擠在一起,這裡面也是硬的;
這裡的這些僵硬的感覺有按推的化,它就會鬆軟;
只要好幾天,不按推,它又開始硬回來;
不過,整體來說:
從她2月21日來我們這裡處理,
每個星期3天,她這裡都鬆軟很多;
上面這裡,也是一樣,
整片的感覺就是拉在一起,
下面都是硬硬的;
那按推的化,
我都是薑粉泥塗在這裡,
然後開始按推它;
那我先示範,我這邊怎麼按推右乳房的腫塊這裡?
還有這個,就是我跟你講說,我有點挑戰的;
之前,她的痛點都在下沿這裡,
然後按推非常的痛;
然後,在乳頭中間這裡,有一個小坑這樣子,
裡面也非常痛;
所以,這裡通常都是給它塗了薑粉泥,
然後,先一圈的,先慢慢的找她那個痛點;
我就用手腕頂住,放進去,
大致上,這裡的腫塊,
我就沿著這個腫塊的那邊,這樣用腕骨來推;
老師,你讓我繼續往腋下那裡,按給你看看嗎?
張醫師:好,我先講一下,
這樣的處理跟診斷是沒什麼問題;
因為,第一個用手抓,如果抓的出來,它一定是比較大塊一點;
所以,你才可以邊沿按;
那這 你們7個邊沿一般用腕骨,
就是你剛剛這樣按推,是沒有問題;
如果一抓,抓不大到,也就是她的硬塊比較小的化,
那就要沿著肋骨,然後用三根指頭,就是這樣,
然後去一直到胸骨這裡,
這樣從外側一直到內側來;
然後,找那個小的硬塊;
那很顯然,你這個硬塊是比較大,
所以你一抓就有;
所以,你按邊沿這是對的;
因為,我們有一個重點:
不是在按硬塊,
而是在硬塊的周圍,找痛點;
然後,按到最後,
那個痛點,慢慢就會不痛;
痛點慢慢消失:
理論上,就是那個硬結,腫塊或腫瘤,
它就會變鬆軟,
然後慢慢縮小;
但是,第一次按的時候,
有時候稍微大力一點,
有時候,患者第一次會感覺腫脹,或者疼痛;
那這個要跟患者講,就是這個也是屬於正常現象;
有一些,你稍微按,
因為它沒有被這樣刺激過,
回去會,腫脹疼痛,
那這個一般是2-3天就會消失;
就好像我們按推,稍微用力,在大開關按,
那按的時候,回去有些人就會痛,
那個道理是一樣;
但跟患者講清楚,那個是正確的;
所以你剛剛的處理方式,
沒有問題了,
這樣大致都OK;
接下來,現在是腋下,
志工:老師,這裡是我比較挑戰的;
當按裡面的時候,我沒有辦法固定它;
唯一就是用那個拇指,拇指還可以按得到那個痛點,
用這個掌根的化,她說按不到那個位置;
張醫師:這樣按是對的了;
因為腋下,常常掌根不容易按,
因為它面積大,又在腋下,不容易施力;
那有時候,確實是要用到指腹,
那你剛剛所有的動作,我都覺得OK;
但是,我還是提醒一下,
整個的動作,你看她兩邊,一邊已經破了;
就是我們診斷,第一個,遇到這樣的患者:
第一個,就要先心裡有數,這是屬於重症患者;
那重症患者是以熱源為主,按推為輔;
如果她左邊沒有破掉的化,她純然只有右邊這些痛點,
那重在手法,
以按推為主,熱源為輔;
那如果破了,
我的建議是以熱源為主,按推為輔;
那這兩者的差別在哪裡呢?
如果破了,
一般所有的按推,儘量在半個小時內完成,兩邊,
不要太久;
太久,
因為患者已經破了,它熱能不夠,體力也不夠,
我怕過了,反而容易消耗她熱能;
所以,這些在操作的時候,
第一個要看患者,能否接受?
在她能承受,
比如,腋下3-5分鐘,
那把痛點找到,然後按開,然後塗薑粉泥;
這樣3-5分鐘,我認為就夠,
因為她還有胸部;
這個也差不多3-5分鐘;
你看這樣做下來,差不多就有10分鐘;
因為,等你一下還要做左邊那個破裂的,
所以這些時間的掌握;
還有,患者她在疼痛;
她每次講疼痛,其實那個都是她的極限,
都會消耗熱能;
其實,你在處理上,
就是儘量不要讓患者消耗太多熱能,
然後又能達到你的目的;
所以,那個時間的控制,我覺得蠻重要的;
尤其,我說的是重症患者,
以熱源為主,按推為輔的化,
就不要太強調手法;
手法只要大致能夠按的開,就可以了;
所以,你剛剛這樣的動作,都已經ok了;
那接下來,是要患處了嘛;
志工:老師,她想要暫停一會;
張醫師:好,OK!
志工:還有一點,就是她的整個手臂一直24小時的在酸痛;
之前,是有延伸到整個背這裡;
那目前,我們處理以後,
她背部,這邊的酸痛已經大致上解決了;
可能是她手臂的痛,就一直在困擾著她,然後消耗她很多熱能;
上一次的直播,我們是有幫她按推,
按推完了之後,我們就是有用薑粉泥就是推她的手臂那裡,
都會緩解;
可是,很快的,她那個疼痛,
一回到家,又開始痛回來;
所以,有這個疑問,就是我們該做的都做了;
那她回到家,她的做法就是用自己在家裡有工具,可以儘量按肩部那裡;
然後,薑粉泥也儘量自己搓,
不過自己在家裡搓,或是不到位;
然後,也儘量的照燈,
因為她左邊的患處有照燈;
然後,順便有照到她的手臂;
她也是用紅豆袋包整個手臂,
可是這些環節都是暫時可以緩解,之後她又酸痛回來;
張醫師:對於這個問題,我有跟你們還有一點點不同看法;
就是,你剛剛的敘述,
因為她背後,還有肩部,
那個肩部原始點那些酸痛比較改善;
但那個手臂還是沒有改善;
那這個,你們在按推:
你只是說,你在按推手臂;
但她那個手臂的痛,還是要從患處找啊;
那患處:
不只是手臂本身,那還有肩部的前沿,甚至包括鎖骨,
這整個下來,會引起肩臂的酸痛;
往上找;
而且,它很快就會蹦回來;
我認為,第一個可能要考慮的:
因為你們熱源有做到了,
是不是手法上,在按推的位置上,很多沒有找出來?
我應該舉一個例子吧,
我幫你們找找看,類似這樣;
我只是在揣摩;
像現在這樣,是從背後,
那是大開關在找;
一般大開關沒有效,就是從患處;
我相信你們,大開關都會按;
那如果手臂還在痛,那應該就是患處體傷,那部分是不是要找?
那如果肩膀,我的建議:
因為你們背後這裡,肩部原始點;甚至背後脊椎兩側,應該都做了,
所以這裡改善,
那這個是屬他處體傷;
因為肩部原始點,
因為手臂是屬肩部原始點管;
當然,按這裡,卻沒有改善,
那你就應該要往前找,就是患處周圍,
不只是按推這裡,塗薑粉泥,
甚至往上這裡;
那我們應該從哪裡開始找呢?
我的建議,他這裡的延伸點都是屬於,
你看,我舉例來講:
肩部這裡痛,
我們按枕骨下沿,這裡就可以改善,
這個大開關,一按,就可以改善;
那這裡,手臂整個都酸痛,
應該是在這一截,
甚至再往上,
往上,應該怎麼找呢?
甚至在這一段,也是要找;
那有可能患處體傷,是在這裡;
我都建議,這裡按一按;
然後,這裡找出來;
再來,按這裡,
這樣就比較完整;
那這裡的找法,你側一下:
我們這裡,耳後這個大開關,
這一條,剛好我們這幾個點就在這裡;
但這裡下來,恰好也有筋,脖子這裡也有筋,
大家看到了,拇指這裡按,這裡一般都會很酸痛,
然後這裡按下來,按到這裡,剛好是我們的鎖骨,
這裡按下來,到鎖骨;
還有鎖骨,
接下來,這個骨頭上下沿,很可能都有痛點,尤其這裡附近;
那你這樣按下來,這裡再找下來,
然後,這裡也按,
然後找到這裡;
然後,下沿是從這裡,就是鎖骨的這個頭,
那鎖骨的下沿一直按,按到這,
一般這裡;
以前,我早期第一版的時候,這裡把它列入原始點,最後把它這去掉;
那這一點常常也很酸痛,
尤其在這裡,那這裡是前沿;
所以最有可能是這一點在痛,或是這一排;
為了謹慎一點,我說它的找法,
這裡時間都不會用很長:
就是從這裡按下來,按到鎖骨頭,
然後再從鎖骨頭這裡,按過來,看看有沒有痛點?
一般是以下沿這裡,這裡最容易找到;
然後,再來,這一點,這一點,到這一點;
好,這裡的痛點,
也幫他用薑粉泥按,然後把它解症了;
如果還不能解症,再來找!
一般這裡,患處,
要找痛點比較難,因為都是肉;
所以,反而痛點,
大部分是在我剛剛講的這裡,居多;
那既然是患處,
那這裡也可以塗薑粉泥,然後按推舒緩,
這個都可以;
這樣講解,你應該聽得懂吧!
所以,你們這裡應該都沒有推吧?
志工:因為她是左邊的那個傷口
張醫師:對,傷口是胸部這裡嘛;
志工:鎖骨上面,就是整片,她都會酸痛;
張醫師:整片都會酸痛;
志工:連你剛才所提的位置全部都會酸痛;
張醫師:所以,如果這樣都在酸痛的話,
那更應該是從這裡找下來,
就是我剛剛講的,這裡都應該有痛點;
它剛好就是大開關這樣延伸下來,
剛好就是碰到那個脖子旁邊的那個筋,很大條的,
這個也是很大條的,那這個筋就是慢慢撥開;
這裡,應該常常會遇到痛點,
那撥到這裡來,剛好就是鎖骨頭,
然後,在從鎖骨頭上下;
一般下面比上面痛了,
下面這裡鎖骨下沿,這裡一般比較容易找到痛點,
那上沿,當然也有人會痛;
以前,也有人找到這裡,剛好就在肩峰前沿的那個凹陷處,
那裡也有很多人有痛點;
所以,這些都要找;
如果有找,再按推,你們看看是不是她的體傷可以進一步改善?
這是我對你們的建議;
就是患處體傷的按法;
那至於其他的,這個就比較簡單:
就是以前我教的,放在整脊床,
那個周圍幫他按一下,甚至塗薑粉泥,
這裡,一般找到痛點比較難;
但是,舒緩對整個迴圈會有幫助;
那真正的痛點:
大概就是剛剛我講的,前面是這樣;
後面,是因為這個都是我們管的:肩部原始點,還有脊椎兩側,
這裡,我們一般都會按到;
所以,這裡比較沒有問題;
反而,如果是患處體傷,
那前面,這裡就要加強;
我的建議就到此;
志工:剛剛老師,你提到的這個位置,都要幫她照;
通常處理,我都是沿著這邊,然後往上這裡,延伸到這裡來;
然後,連她旁邊,她側一面給我按的話,她這些位置全部都是有痛點;
張醫師:是,這些都要加強;
甚至連脖子,我剛剛講的,
耳後脖子延伸下來的那條筋,也一定要鬆開;
志工:多數是從下沿這裡,這樣慢慢給她按上去,走一兩圈,
然後,她側一邊,我再按這裡;
張醫師:這樣可以的;
因為我們腋下本來在找,都是屬患處;
志工:我通常是先用指腹先讓她感受一下,然後我才用腕骨按;
老師,我大概就是這樣子給她按,
因為這一個部分是最痛的,
有時候好像跟她約定說數5下,我就停手;
要不然,她受不了;
張醫師:這樣是對的;
剛剛你那個手法,我覺得你用的還蠻不錯的,就是你用腕骨;
那我也看,那個形狀的不同;
你也用到拇指的那個魚際的部分,頂進去,那都ok;
但是,你唯一的問題,就是薑粉泥用的太少了;
那個薑粉泥應該用的比較多一點,才會比較滑;
然後,你們很節省,
都一點點,一點點的用,那是不行的了;
所以,我上次都講過:
如果對傷口,你們就拿一大把,然後就直接塗進去;
不要那麼少,那個看起來有一點太節省了;
唯一一點要改進的,就是用的薑粉泥太少;
太少,患者有時候在推的時候,還不夠滑;
不夠滑,患者會增加疼痛;
所以,我的建議多一點薑粉泥,
這是對你整個處理;
手法,倒是沒什麼大問題;
大概就這樣;
這樣應該很好啊,你處理的很好;
志工:老師,學員有一個疑問;
大致在家裡,儘量達到24小時給予熱源;
可是她照燈的時候,用吹風筒吹這個患處,儘量就是要讓它乾爽;
可是有時候燈一照,整個地方就非常緊繃起來;
患者:燈還好,吹風;
張醫師:燈還好,吹風,對不對;
事實上,我們這兩者的用法,事實上是怎麼用呢?
如果有傷口,又常常流出組織液的時候,用吹風機把它吹乾;
那吹乾之後,不一定是說,因為它那個洞口很淺,也不是很大;
有些是很大,然後又很深;
那個一定要用電熱吹風機,把裡面甚至深層的也把它吹乾,
那這樣用的時間就要久;
那如果,它表層是這樣,因為很淺,
電熱吹風機吹一吹,組織液或種種,很快就會乾掉;
那乾掉之後,就不一定要用電熱吹風機了,
這時候就可以用照的;
那她照是可以接受;
聽起來,她對吹風機,
因為吹風機比較猛一點;
所以我是認為這個患者的反應是合理的,
實際上也應該是這樣;
那這樣兩者的使用,這樣清楚了嗎?
志工:可以,我跟她再溝通,還有什麼問題,我們下回再請教老師;
張醫師:可以,看起來,大概就只有這樣;
那做的不錯;
患者:我是想跟張醫師說一下,我的作息,這樣還有什麼要改進的?
就是我上午的時間,
我都去爬山2個小時,
包括曬20分鐘的太陽;
回來下午以後,
我就是照燈,吹風,溫敷,就這麼做;
不知道,這樣子做,還有什麼樣補充改進的?
張醫師:如果她的作息;
運動,當然可以針對,每個人部位不一樣;
如果是腿傷,那當然就加強腿部的爬山,爬樓,這個ok;
但她剛好是在胸部,
那胸部,我的建議最好還是做擴胸運動,或伏地挺身;
要不然,她都腳在走路,好像運動對胸部不能直接起到作用;
所以,我的建議是做一些拉筋的,擴胸運動,甚至伏地挺身,
那這個反而更直接;
所以,運動方式可以稍微調整一下;
患者:吹風機,我吹乾了以後,
然後,停吹了,很快它又馬上潮濕回來;
張醫師:這個可以反復吹了;
不是說吹完一次,就結束了;
它如果又出來了,那你還是可以吹一吹;
那吹的過程中,
因為有時候熱進去了,
它反而組織液更容易流出來;
很多,不是只有乾的作用,
因為熱進去的化,會讓迴圈變好;
那迴圈變好,組織液更容易流出來;
而達到整個暢通;
乳癌最怕的是組織液淤積在裡面;
那積久了,不僅腫瘤會變硬;
而且還會腫,越來越大;
那以後傷口就會變得越大,就更難處理;
所以,為什麼吹也有讓它乾,也有讓它暢通的意義在?
是有這兩種意義;
如果有了,可以反復吹,
我的建議是這樣;
患者:謝謝老師
Luna:新加坡,今天有沒有其他還要問的?
志工:暫時沒有
Luna:好,我們今天的直播就到這裡;
那我們預告一下,下個禮拜,我們還是繼續“現場實作教學直播”;
謝謝老師,謝謝大家,下周見;