2024張醫師線上課程

2024/6/16 張醫師線上課程 主題 : 乳癌處理教學系列(三) 原始點運動篇

瀏覽1927次 日期:2024/06/12 11:41:00

2024/6/16
張醫師線上課程
主題:乳癌處理教學系列(三)
原始點運動篇

2024運動篇
滾軸自我舒緩方法
乳癌處理教學系列(三)
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張醫師:
你看這個患者到底情況怎麼樣?病情怎麼樣?
也要做一翻的解析;
然後,她如果經過這樣,你們就可以直接薑粉泥;
範圍蠻大的

志工:我先給你處理這裡,待會腋下給你找一下
患者: 我現在不會感覺痛
志工:我先找一找

張醫師:第一個,這個工具使用上,我認為有疑慮;
理由很簡單,她面積那麼大,你怎麼指腹可以按進去?
那個工具的使用不恰當,可能沒辦法深入;
所以,第一個要挑選工具了;

志工:我先查一下,周圍有沒有痛點?
這樣頂進去
患者:壓的感覺
這裡比較痛,這裡
張醫師:大家看她的工具,我認為還是不遵守;
她那個手一定要下來,這樣才正確;
她只是要固定,然後拿的太高,這個是不行;

直接下薑粉泥,
現在這樣直接,不用再檢查;
然後,其實塗薑粉泥也可以一邊檢查,一邊按,診療一體;

一開始,就可以用薑粉泥;
但診斷,你可以抓一抓了,
大概確定了,就可以用薑粉泥;

志工:疼嗎?
患者:還是上面這邊
志工:上面這邊比較痛,
患者:痛點在上面,那下面都還沒有痛點;

張醫師:你在臺北也是只有上面痛嗎?
患者:剛開始,剛去的時候,是整個都痛;
志工學長幫按的時候,是整個都痛;
我覺得可能在乳頭的周圍比較刺激,我自己就會在那邊按;

張醫師:一般乳暈,
我昨天有講,乳暈周圍那裡比較容易痛;

你們可以找,可以試試找;
但原則上是以根部,這樣處理是對的;

你現在這樣有沒有不舒服?
志工:比較感覺到硬塊下端的位置,
剛才頂的時候,我手有點壓它,才可以到它的根部
現在感覺怎麼樣?
患者:比較感覺到舒服,
對,這個地方感覺有痛這樣子;

張醫師:那其他地方還是沒有痛點?
患者:其他地方沒有感覺,就感覺好像有壓迫感;

張醫師:我也按一下,我看看,
應該診斷是這樣:
除了這樣按,知道它面積以外,
還要評估,她是輕症,還是重症?

因為她沒有破,體力又好,這個不算重症,是輕症;
那輕症重在手法,
也就是你們找不出來,應該是手法的問題;

那她剛剛的敘述,就是說,她本來來的時候,很多痛點,
她按了一段時間,痛點越來越少,
那個代表什麼呀?
有在修復;

這裡沒有變化,是吧?
患者:有,原來更大,
現在好像漸漸有比較硬的部分,這邊都有硬,現在已經消到這邊;

那我自己按,
我是趴著,然後它會垂下來,
然後,我找那個點,這樣子;

然後,從乳暈這個地方,我會按這個地方,
這個地方會很痛,我一按它,也會軟下去;

張醫師:這個,我說以病為師,
從她的對話中,我們幾乎可以確定,
她體傷減少,面積也縮小了;
那這個代表好轉,還是惡化?
好轉,然後她體力一直維持著很好;

所以,你從她的敘述,你就確定,
只要你有方法,這個時候是最佳時機;
然後,懂得按進去,它就會鬆軟,
到最後甚至消失,都有可能;

那如果面積有那麼大,我們還是要確定一下,到底真的痛點,是只有這樣嗎?
患者:張醫師比他們都大力,
張醫師:真的,那她們太客氣了,
法無定法,一般是這樣也可以,
但是這樣,我認為都沒有問題;
所以,你們在做的時候,就不居於一法;

這裡痛嗎?這裡一點點,
你們有沒有聽到,這裡也有痛啊,
照理應該有硬結腫塊必有體傷嘛,有體傷必有壓痛點,

所以她這裡也有,所以她們按都沒有到這麼深層;
患者:沒有這麼大力
張醫師:你們看,我很大力嗎?
其實沒有,我只是頂進去而已;
反而,這裡比較痛;

你們手法都學的有模有樣,但是要懂得怎麼深層?
再測試一下;

因為大家都說,她只有一個點,
那你要想想看,她是不是還有其他痛點?
如果你用大家的力道,沒有頂進去,那最後的結論就是這樣;

所以有時候在臨床上,你看,如果這麼大片,是不是還有其他的痛點?
那手法就要怎麼樣?
加強,我認為這個是臨床的一個經驗;

你們弓箭步,身體沒有充分應用,我剛剛看,
你看,我整個頂下去,然後身體直接靠過去;
患者:這樣很大,
張醫師:她說我大,不是說我手力很大,應該是我的身體;
你們少了那個身體的應用,很可惜;

好,那這樣,我按了一圈,
她的痛點這裡也有,不是只有你們說的,
這裡稍微,這裡也有痛點,
剛剛這樣,那就代表它從這裡半圈,起碼都有;

那你們的力道只足以檢查出極小部分,
那其他的,你們要到深層,
她體傷很難修復;

所以,我說還是要;
弓箭步,直接就頂進去,
所以實戰歸實戰,但還是沒有做到極致;
有感覺啊!

你們的手法,其實跟我還是有不一樣的,
你們的身體沒有充分應用,我剛剛看的,
整體是這樣;

所以,你們大概那個力道,只能在我的可能1/2,
頂多就是稍微1/2多一點點;
但如果深層,你們是按不出來,
所以一定要頂進去;

因為她首重手法,她不是首重熱源;
那你手法怎麼樣由淺入深,按到極致?
這個就是這兩天,你們一定要學的;
那我說,你們要懂得身體的應用;

那你感覺,這裡有硬塊,這裡也有是吧?
患者:這個本來就有,
最近,一個月之內,發現的;

張醫師:那你們已經按過一輪了,應該比較熟悉了;
她這個也是屬於輕症,不是重症,所以首重手法,
那手法就是整體的姿勢,包括弓箭步,包括怎麼頂進去

患者:如果我用這個,這裡就很痛
張醫師:如果她這樣講,我就會有一點擔心,
因為它正在擴散,就是它面積越來越大;
那時候,你們知道,乳癌再爆很快,
可能你們昨天也聽到了;
所以這樣,要立刻把痛點找出來!
所以,這個就是看手法,然後配合薑粉泥;

志工:這一塊是蠻大的;
患者:這邊不是大,這邊是只有圍著這一圈,
你可以摸到一小粒,一小粒;

張醫師:如果這麼小,就不要捏了,
捏是要捏大,
小的就是用指腹去;
但是,要把硬結腫塊找出來;

志工:我現在找一下你的痛點;
患者:這比較像從上面壓下來的感覺,
這樣好一點

張醫師: 可以直接用薑粉泥,這樣比較快;
志工:比較輕,
張醫師:這一腳要打彎,前腳,
要稍微打彎,然後身體就可以很輕鬆的往前推;

患者:力氣有了
志工:力氣有了,還要更深層是不是?

張醫師:其實,她有一個問題,
什麼標準?什麼不標準?
因為那麼多人按,她清楚;
她就清楚,因為我按過,
所以她進去,她就知道那個力道怎麼樣;

張醫師:沉下來,
這裡痛不痛?
患者:不痛
張醫師:不痛,好;
這裡痛不痛?
患者:推的好像痛,但是被推的那個痛,不是真的那個痛
張醫師:瞭解,這樣還好啊!
患者:好,
張醫師:瞭解,
有痛嗎?
患者:沒有,
這樣子有一點;
張醫師:這裡有一點點,
患者:對,這裡最痛,
張醫師:這裡就痛,這裡很痛

患者:它是在裡面很痛,不是外面
張醫師:我知道,我是頂進去,
患者:裡面很痛
張醫師:所以,這個就是體傷;
這裡也痛,對不對;
好,這裡呢?
患者:也痛
張醫師:這裡呢?
我剛剛按這裡是不痛的,那她現在也痛了;
這裡痛不痛?這裡確定了
那你痛的部位還蠻多的,這裡到這裡都痛;
那這個還是深層不深層?

所以,我說還是手法的問題;
那手法也可以要配合身體才能進去;

一般,志工很難善用身體,
大部分是用在手,所以進不了;

那這樣,我就診斷出來,
所以不可能沒有痛點;

她說沒有痛點,
現在,我找出還蠻多的;

你們注意我的手跟腳,有沒有,
直接頂進去,這樣力量大不大?
非常大,對不對;

這樣有沒有壓迫感?你會不會被壓迫的感覺?還是還好?
患者:有,
張醫師:有一點點,
患者:可是我知道,你有推到裡面,
因為這個很麻煩,因為它在很裡面;

張醫師:她們為什麼手法沒有進去?
患者:因為沒有推到裡面
張醫師:她們沒有這種推,
那就是這樣推,有沒有
患者:有
張醫師:這樣在推,就進去,這樣就有痛了,對不對;
這樣沉下去,再沉下去,就有;
所以,你們剛好差了一點點;

患者:那如果從上面按下去呢?
張醫師:不能用上面,
手法不是用上面,一定是從旁邊;

因為我按你,就有體傷;
你上面硬硬的,你怎麼按?
患者:因為我這樣壓下去,我按這裡是痛的;
張醫師:我按給你看;
這樣,你喜歡這樣嗎?我這樣垂直按,照你的意思啊;
患者:我們是用一根手指頭
張醫師:你的意思是一根指頭,這裡呢?
患者:沒有進去
張醫師:對呀!
患者:我平常是這樣子壓,然後這樣子
張醫師:我認為她也沒有壓進去,
因為我都沒有壓進去,她怎麼可能壓進去;

患者:張醫師,我這邊非常痛,如果我這樣壓,就是這幾粒
張醫師:我這裡推,跟這裡有沒有一樣?差不多
這裡是不是痛,我剛剛已經按出來了,
你也說很痛,我已經幫你找出來,
你就是執著在要垂直,
患者:我以為垂直比較簡單,
張醫師:垂直反而按不出來

患者:那我自己按呢?
張醫師:也是從旁邊;
患者:我這樣很難用力進去

志工:有嗎?
患者:有
張醫師:現在大家就差在弓箭步和整個身體的姿勢
這樣有沒有效果?
患者:有效

志工:我們剛有注意到老師,不只是弓箭步,整個身體是紮下去的,
這樣的;
患者:那我這邊要不要管它?
志工:這邊也有啊,也是一樣啊,
張醫師:像你這個是比較嚴重,另外一邊也可以做;

患者:這個很痛,現在變這邊最痛,因為這邊長了這幾粒,
志工:這邊有嗎?這邊也有
她說她上面又多了幾顆,
這裡有嗎?
患者:有,很痛
那我這個腋下要不要管它?
志工:要啊,
患者:我自己可以這樣用拉的嗎?
志工:可以,
患者:這裡很痛,這裡很痛很痛
這裡算淋巴了嗎?
志工:對,
通常,我們也要幫你檢查淋巴,所以你時間要夠多給我們;
患者:痛,
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